Дегельминтизация. Удаление круглых червей

Сначала необходимо удалить крупных паразитов. Мало того, что чем крупнее паразит,

тем больше от него вреда, так они ещё и являются «плацдармами» для более мелких

врагов организма. Вначале нужно удалить круглых червей, как более шустрых и

подвижных, а затем - ленточных, процесс выхода которых представляет собой проблему.

 

//-- Круглые черви --//

 

Паразитарные заболевания, вызываемые круглыми червями (нематодами), по

количеству пораженных, разнообразию заболеваний и широте распространения

превосходят все остальные паразитарные заболевания. Они распространены на всех

континентах и во всех климатических поясах. Общее количество людей, пораженных

нематодами, приближается к 3 миллиардам человек!

 

Общее свойство для всех паразитов, принадлежащих к этому классу, это достаточно

сложное строение тела.

 

Все нематоды имеют нитевидное или веретеновидное тело с заостренными концами, не

поделенное на отдельные членики (сегменты). Тело на разрезе круглое (отсюда и

название). Большинство круглых паразитов способно к активному перемещению, но

более, чем взрослые, к «путешествиям» склонны личинки, которые зачастую

перебираются из одного органа хозяина в другой, пока не достигнут окончательной

зрелости.

 

Круглые паразиты раздельнополы, размножаются либо откладыванием яиц, из которых

выводится активно движущаяся личинка, либо производят на свет сразу живых личинок.

Личинки почти не отличаются от взрослого паразита, за исключением половой системы.

Вообще, преимущественное развитие у этих, как, впрочем, и у большинства других

паразитов, имеют пищеварительная и половая системы. Кроме того, имеется нервная и

выделительная системы. Органы дыхания и кровообращения отсутствуют - за

ненадобностью. Необходимый для клеток своего тела кислород получают при

расщеплении гликогена, питаются, усваивая питательные вещества из содержимого

кишечника или тканевых жидкостей. Некоторые являются гематофагами, т. е. питаются

кровью своего хозяина.

 

Все паразиты вырабатывают специальные вещества, защищающие их от действия

пищеварительных ферментов хозяина и делающие «незаметными» для иммунных систем

организма.

 

Надо понимать, что эти паразиты являются высокоорганизованными организмами,

выработавшими эффективные и сложные системы противостояния попыткам организма-

хозяина избавиться от их присутствия.

 

//-- Аскарида --//

 

Человек знаком с аскаридой с глубокой древности. Упоминание об этом паразите

встречается в знаменитом папирусе Эберта (VI век до н. э.) и в трудах Гиппократа. Первое

научное описание паразита дал К. Линней в 1758 году.

 

Это червь бело-жёлтого или розового цвета, удлинённой веретеновидной формы, с

телом, суженным и заострённым к концам. Взрослые самки имеют размер 25-35 см х 3-6

мм, самцы несколько мельче - 15-20 см х 2-4 мм. На переднем конце тела у тех и других

расположен рот, окружённый тремя бугорками - губами с зазубренными краями.

 

Взрослая аскарида обитает в тонком кишечнике. Продолжительность жизни паразита

около года. Если в течение этого времени не произошло повторного заражения, то

возможно самопроизвольное избавление от паразита. Однако и напротив, описаны случаи,

когда массовое размножение паразита приводило к закупорке кишечника и желчных

ходов, прободению кишечника с развитием перитонита и других смертельно опасных

осложнений. Описаны случаи проникновения личинок в плаценту и организм плода.

 

Клинические проявления «проживания» аскарид в организме весьма разнообразны. Это

обусловлено тем, что фактически мы имеем дело не с одним видом паразита, а как

минимум с двумя: взрослый паразит и его личинка ведут себя в нашем организме

совершенно по-разному.

 

Это связано с циклом размножения паразитов. Взрослая самка откладывает ежесуточно

около 250 тыс. яиц, которые выделяются во внешнюю среду. При благоприятных

условиях (температура, влажность, наличие кислорода) яйцо достигает зрелости. Когда

зрелое яйцо аскариды попадает в пищеварительный тракт человека, из него выходит

личинка, которая для дальнейшего развития нуждается в кислороде. Для этого она

вторгается в капилляры тонкого кишечника, откуда через воротную систему печени и

 

нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Дальше с током крови личинка

проникает в лёгкие, где покидает кровеносное русло и «выходит подышать» в просвет

альвеол. Во время путешествия личинка питается сначала сывороткой крови, а затем -

эритроцитами, причём где ест, там и испражняется, т. е. в наше кровеносное русло. За это

же время она линяет и увеличивается в размерах почти в два раза. Из просвета альвеол

личинка по дыхательным путям поднимается в глотку, где вновь проглатывается с пищей

или слюной и возвращается в кишечник. Здесь она после ещё одной линьки превратится

во взрослого паразита, и цикл повторится. Длительность путешествия или миграционной

фазы составляет 2-3 недели.

 

После этого начинается длительный цикл паразитирования дружного коллектива

паразитов в кишечнике со всеми вытекающими отсюда последствиями. Это кишечная

фаза. Каждая из этих фаз сопровождается специфической картиной реагирования

организма человека на паразита.

 

В миграционной фазе личинки аскарид оказывают механическое действие, вызывая

кровоизлияния и образование эозинофильных инфильтратов в тканях различных органов:

чаще в кишечнике, печени и лёгких, реже - в мозгу (!), глазах и других органах. У

маленького ребёнка каждое из этих проявлений может оказаться смертельным!

 

Кроме того, происходит раздражение организма продуктами обмена и распада личинок,

что приводит к развитию кашля, насморка, крапивницы, кожного зуда, болей в мышцах и

суставах, повышению температуры. Если к этому присоединяются лёгочные явления, то

возможны признаки воспаления лёгких и бронхита, астматические приступы, повышение

температуры до 38 °C и более, озноб, боли в животе, тошнота, расстройства стула.

 

При заражении малым количеством личинок эта стадия может протекать почти или

совершенно незаметно.

 

В кишечной фазе различают:

 

• желудочно-кишечную форму (со слюнотечением, тошнотой, снижением аппетита,

схваткообразными болями вокруг пупка, расстройствами стула и желудочной секреции,

вздутиями живота);

 

• гипотоническую форму (снижение артериального давления, мышечная слабость);

 

• неврологическую форму, которая развивается под действием выделяемого аскаридами

яда - аскаридона (головокружения, головная боль, утомляемость, нарушения сна,

вегетососудистые расстройства, истерические реакции, приступы, подобные

эпилептическим, нарушения зрения).

 

За исключением всего перечисленного аскариды в кишечной стадии ведут себя смирно -

питаются, покусывая кишечную стенку, и размножаются. Однако иногда возникает

повышенная склонность взрослых паразитов к путешествиям. Причин такой повышенной

активности несколько: высокая температура, действие лекарственных препаратов или

наркотических средств, а особенно - поиски полового партнёра при заражении

паразитами одного пола (такое случается при заражении малым количеством паразитов).

В результате таких «миграций» могут возникать осложнения:

 

• непроходимость кишечника, характерной особенностью которой являются выделение

аскарид с рвотой и возможность прощупать подвижную «опухоль» - клубок червей;

 

• аскаридозный аппендицит;

 

• перитонит;

 

• аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного воспаления печёночных ходов,

абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса;

 

• аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита;

 

• заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

 

Диагноз миграционной фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок в

мокроте и антител в крови, кишечной фазы - яиц аскарид в фекалиях. Но, как видите,

клиника миграционной фазы может не проявляться вовсе, а кишечной настолько не

характерна, что обычному врачу мысль о паразитах приходит если не в последнюю

очередь, то очень нескоро. И хорошо, если приходит вообще.

 

Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол,

комбантрин.

 

Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства,

благоприятный.

 

//-- Власоглав --//

 

Власоглав (Trichocephalus trichiuris) - тоже круглый червь, передняя часть тела которого,

составляющая более половины длины, вытянута в виде волоска - отсюда и название.

Задний конец толстый и короткий. Размеры самок 35-55 мм, самцов - 30-45 мм.

Поселяется власоглав в начальных отделах толстого кишечника и живет там 5-6 лет и

более.

 

Когда яйца власоглава с пищей или водой попадают в кишечник, из них выходят

личинки, которые внедряются в ворсинки тонкой кишки. Через 10-12 дней личинки

созревают, выходят в просвет кишечника и мигрируют в начальные отделы слепой кишки,

где своими тонкими передними концами (волосками) проникают в слизистую кишки и

там прикрепляются. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина

(гематофаги).

 

Начальная стадия обычно протекает без всяких симптомов или, при массивных

заражениях, возникает отек и воспаление слизистой, позднее может присоединиться

развитие анемии (малокровия) из-за поглощения паразитами крови хозяина.

 

Основные же признаки поражения паразитом развиваются через 1-1,5 месяца после

заражения. Это симптомы поражения нервной системы и органов пищеварения.

Появляются жалобы на плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошноту,

появление газов, приступообразные боли в правой половине живота и под ложечкой.

Часты запоры или чередование их с поносами.

 

Со стороны нервной системы развиваются общее недомогание, головная боль,

раздражительность, быстрая утомляемость (физическая и интеллектуальная), нарушения

сна. Иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные состояния.

 

Нарастающая анемия приводит к слабости, головокружениям, сердцебиению и одышке

при физической нагрузке, снижению артериального давления, бледности кожи.

 

Ещё позже дают о себе знать признаки витаминной недостаточности: сухость слизистых

оболочек, ломкость ногтей, дерматиты, судороги отдельных мышечных групп. Может

развиться специфическое утолщение концевых фаланг пальцев («пальцы в форме

барабанных палочек»).

 

Нарастает общая аллергизация организма.

 

Диагноз должен ставиться на основании обнаружения яиц власоглава в кале. Однако

самка власоглава откладывает относительно мало яиц (почти в 100 раз меньше, чем

аскарида), и обнаружить их очень не просто. Применяемые методы «обогащения»

аналитического материала тоже не всегда приводят к успеху. При этом «остаются в силе»

те условия, о которых мы уже говорили, т. е. частое отсутствие уверенности врача в

 

наличии паразита и, как следствие, отсутствие упорства в диагностическом поиске.

 

Для лечения назначают дифезил, мебендазол, медамин, нафтамон. Курс лечения этими

препаратами продолжается 3-5-7 дней. При правильно установленном диагнозе лечение

обычно оказывается успешным. Хуже, если присутствие власоглава совпадает с наличием

простейших паразитов или бактериальной инфекцией. Тут все зависит от состояния

организма, мастерства врача и правильного диагноза, как при самом лечении, так и при

устранении его последствий - аллергизации, анемии, дисбактериоза.

 

//-- Кривоголовка --//

 

Возбудители - анкилостома (Ancylostoma duodenale) и некатор (Nekator americanus) -

два очень схожих внешне круглых червя, которые вызывают клинически практически

неразличимые формы заболевания. Оба паразита имеют тело красноватого или жёлтого

цвета длиной от 5 до 15 мм. На переднем конце тела располагается ротовая капсула,

служащая для прикрепления к стенке кишечника. У анкилостомы она снабжена 4 зубцами,

а у некатора 2 расширенными пластинками - вот и вся разница. У анкилостомы головной

конец загнут в брюшную сторону, а у некатора - в сторону спины. Отсюда русское

собирательное название обоих паразитов - кривоголовка.

 

Из попавших во внешнюю среду яиц кривоголовки через 1-2 суток выводятся личинки,

которые в свободном состоянии совершают две линьки и созревают до стадии личинок,

готовых к инвазии (внедрению).

 

Инвазионные личинки проникают в организм человека через рот или активно внедряясь

через кожу. При этом личинки анкилостомы «предпочитают» быть проглоченными, а

личинки некатора проявляют больше инициативы - они внедряются в организм человека

через кожу (например, при хождении по земле босыми ногами).

 

Личинки кривоголовки, попав в кровь, повторяют тот же путь, что и личинки аскариды,

затем прикрепляются в двенадцатиперстной или начальной части тощей кишки, начинают

в прямом смысле слова пить кровь хозяина (кривоголовки - гематофаги) и обзаводиться

потомством. Жить в кишечнике они могут 7-8 лет, некатор в некоторых случаях - до 15.

 

Внешние признаки заражения также разнятся в зависимости от стадии. На месте

внедрения личинок в кожу возникает зуд и высыпания, которые исчезают на 10-12-й день.

Период «путешествия» личинок сопровождается токсико-аллергическими явлениями:

летучие инфильтраты в лёгких, пневмонии, сопровождающиеся ознобами и повышением

температуры до 38 °C, бронхиты, трахеиты, ларингиты, сопровождающиеся кашлем и

болями в груди, осиплостью голоса и даже его исчезновением. Часто проявляется

эозинофилия крови.

 

Взрослые паразиты, питаясь кровью, выделяют антикоагулянты, замедляющие

свертывание крови (подобным приспособлением обладают и пиявки). Кроме того,

паразиты частенько меняют «место проживания», переползая с места на место, в

результате чего обширные площади кишки покрываются кровоточащими язвами. При

этом возникает чувство тяжести «под ложечкой», тошнота, реже рвота, отрыжка,

извращение вкуса. Нарастают явления анемии и аллергизации организма. Часто

кривоголовка провоцирует развитие язвы желудка и 12-перстной кишки. При длительном

существовании анемии развиваются дистрофические изменения в сердечной мышце,

сердцебиение, одышка. Заражение в детском и юношеском возрасте может вызвать

задержку физического и умственного развития.

 

Диагноз подтверждается обнаружением яиц в кале и, изредка, в содержимом 12-

перстной кишки. Исследовать рекомендуется свежесобранный кал.

 

Лечение: при выраженной анемии применяют препараты железа, переливания

эритроцитной массы. Изгнание паразита проводят албеданзолом (немозолом),

мебендазолом (вермоксом), нафтамоном и медамином. Применяют также пирантел

(комбантрин).

//-- Острица --//

 

С острицами человечество также знакомо с глубокой древности - этот паразит описан

ещё в работах Гиппократа. Острица - мелкий червь белого цвета. Длина самки 9-13 мм,

самца 2-3 мм. Хвостовой конец самки шиповидно заострён - отсюда и народное название

«острица».

 

Жизненный цикл острицы короток и в чем-то даже трагичен. Из попавших в желудочно-

кишечный тракт яиц в конечной части тонкого кишечника выходят личинки, которые тут

же прикрепляются к слизистой. Питаются они, как и взрослые паразиты, содержимым

кишечника. Втечение 12-14 дней личинки достигают половой зрелости. После «акта

любви» самцы погибают, а перегруженные яйцами самки не в состоянии удержаться на

слизистой и соскальзывают в конечные отделы толстого кишечника. Во время сна, когда

сфинктеры прямой кишки расслабляются, они выползают наружу и откладывают яйца в

промежностных складках кожи, после чего погибают. Из всех нами описанных это самые

«безвредные» паразиты. Если не происходит повторного заражения, то может наступить

самоисцеление.

 

Наиболее выраженным симптомом является промежностный зуд, который вызывают

выползающие острицы. К зуду постепенно присоединяются расчёсы, которые могут

инфицироваться. Надо обратить внимание, что болеют преимущественно дети, которые

могут повторно занести инфекцию из-под ногтей после расчёсывания зудящих мест.

 

Для терапии используют албеданзол (немозол), пирантел, пирвиния памоат (подробнее

см. Приложение 3). Большое значение имеет комплекс гигиенических мер,

предупреждающих повторное заражение.

 

//-- Первая ступень дегельминтизации. «Удаление круглых червей» --//

 

Для удаления круглых червей препаратом выбора является HEM030JI. Принимается

однократно, внутрь, после еды. Доза для взрослых и детей старше 2 лет - 400 мг.

Взрослые глотают таблетки не разжёвывая, запивая водой, детям от 2 до 12 лет препарат

дается в виде суспензии.

 

Применения слабительных средств и специальной диеты не требуется.

 

ВНИМАНИЕ! Женщинам детородного возраста до приёма препарата рекомендуется

провести тест на отсутствие беременности. Также нежелательным является наступление

беременности в течение 2 месяцев после лечения!

 

С этой же целью можно использовать давно и надёжно зарекомендовавшие себя

препараты: ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ (взрослым - по 1 г 2 раза в день с промежутком

в 8 часов в течение 2 дней за 1 час до еды; детям до года 200 мг, от 2 до 3 лет - 300 мг, от

4 до 5 лет - 500 мг, от

 

6 до 8 лет - 750 мг, от 9 до 13 лет - 1 г в сутки однократно. Взрослым и детям курс

лечения рекомендуется повторить через 2 недели. Те же ограничения по беременности,

что и у НЕМОЗОЛа) и ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕКАРИС) (взрослым - однократно вечером

150 мг. Ограничения для беременных и кормящих матерей).

 

Все перечисленные препараты согласно инструкциям производителя не требуют

соблюдения специальной диеты или приёма слабительных средств. Но «не требуют» не

значит «не нужно». После приёма препаратов необходимо добиться стула не менее 2 раз в

 

сутки иа протяжении 2 дней после окончания приёма препарата. Выбор слабительных

средств не ограничен.

 

Дальше наступает этап борьбы с ленточными червями. Пауза между удалением круглых

и ленточных червей - двое суток.

Михаил Ингерлейб