Теории происхождения остеохондроза
Во всем, что касается человеческого здоровья, удивительно отражаются общие закономерности познания научной истины. Несмотря на постоянное продвижение вперед научной мысли, в памяти практических врачей и широкой общественности надолго оседают самые простые теории, опирающиеся на максимально упрощенные и механистические представления. Примером может являться теория «подвывихов», которая несколько десятилетий господствовала в мануальной терапии и стремилась объяснить практические все (!) заболевания человека смещениями позвонков того или иного уровня — «подвывихами». И хотя специалисты уже давно отказались от нее, в среде пациентов эти представления до сих пор циркулируют и считаются максимально убедительными.
Также существует громадное количество теорий, объясняющих причины возникновения и развития остеохондроза. За каждой из таких теорий очень часто стоит целая научная школа, десятилетия разрабатывающая убедительные обоснования своей теории и вытекающие из нее медицинские технологии и стратегии лечения. При этом факты, не укладывающиеся в «прокрустово ложе» данной теории, попросту отметаются, как малозначащие или недостоверные. Опровергнуть такой массивный доказательный труд бывает очень нелегко и практически не под силу отдельному исследователю. Видимо, в этом одна из причин, что мы до сих пор не имеем единого взгляда на механизмы развития одного из наиболее распространенных заболеваний.
Давайте взглянем, сколько различных теорий господствовали в течение последнего столетия в этой области. Сразу надо сказать — ни одна из них не оказалась абсолютно бесполезной — опираясь на эти гипотезы, врачи лечили своих пациентов и добивались положительных результатов. Да и современная тактика лечения остеохондроза больше опирается на практический опыт, чем на теоретические построения той или иной медицинской школы. К счастью...
Теории преждевременного старения
Эта группа теорий заявила о себе с 30-х годов XX столетия. Основаны на предположении, что основная причина развития остеохондроза позвоночника — преждевременное старение и «изношенность» межпозвонковых дисков. Предположение выглядело вполне логичным и, казалось бы, объясняло многие конкретные феномены болевых и рефлекторных симптомов остеохондроза. Но на практике дело обстояло совсем не так просто: очень часто рентгеновские снимки показывают выраженные изменения в позвоночнике, но пациент не испытывает никаких неприятных ощущений и не предъявляет никаких жалоб. И наоборот — при относительной сохранности межпозвонковых дисков больной испытывает нетерпимые сильнейшие боли. Другими словами, проявления заболевания не находятся в прямой зависимости от так называемого «старения» (дегенерации) межпозвонковых хрящей, хотя некоторое влияние снижение эластичности дисков и понижение их высоты на течение болезни оказывают.
Физиологический (т.е. закономерный) процесс старения организма и его частей нарастает равномерно, без выраженных обострений. В отличие от старения остеохондроз позвоночника всегда протекает с периодическими обострениями разной степени выраженности. Кроме того, ни одна из теорий данной группы не дает объяснений, почему «старение» хрящей у одних больных больше выражено в поясничном отделе, у других — в шейном и т.д. Совсем необъяснимыми с точки зрения этих теорий являются случаи развития выраженных признаков остеохондроза у детей и подростков (болезнь Шейермана-Мау). И уже совсем непонятно, в чем же, собственно, причина возникновения процессов «старения» межпозвонкового хряща на фоне относительного здоровья остального организма? ВЫВОД:
«Старение» (дегенерация) межпозвонкового хряща не причина развития остеохондроза позвоночника, а одно из болезненных проявлений.
Теории, объясняющие причины возникновения остеохондроза изменением тонуса мышц спины и позвоночника (мышечные теории)
Теории этого направления стали появляться с 20-х годов XX века. Их сторонники причиной появления и развития остеохондроза позвоночника считают постоянное напряжение или слабость мускулатуры; воспаление мышц и связок позвоночника.
Некоторые авторы считают, что в основе развития остеохондроза позвоночника лежит создание привычек неправильных движений (неправильных стереотипов движения), которые приводят к механической перегрузке соответствующих частей межпозвонкового сегмента, а затем к появлению процессов дегенерации и «старения». Некоторые исследователи считают, что изменения в мышцах — следствие остеохондроза позвоночника, а не его причина.
Эти теории совершенно верно отражают степень участия мышечной составляющей опорно-двигательной системы в скорости нарастания явлений остеохондроза позвоночника и степени выраженности его болезненных проявлений. Но и при этом подходе остается достаточное количество непроясненных вопросов. Например:
Почему остеохондроз с одинаковой частотой проявляется у спортсменов, просто сильных людей и у физически слабых? Если причина повышенный тонус мышц, то почему остеохондроз позвоночника развивается у людей со слабо развитой мускулатурой (мускулатурой с низким тонусом)? Если причина обратная — пониженный тонус мышц или неправильное распределение усилий (неправильный стереотип движения), то почему страдают физически развитые люди и спортсмены, над «шлифовкой» движений которых работают целые тренерские коллективы и научные кафедры?
ВЫВОД:
Изменения тонуса мускулатуры играют важную роль на определенных этапах развития остеохондроза, но они не причина, а следствие развивающегося остеохондроза позвоночника.
Эндокринные теории
Сторонники этих теорий, возникших в то же время, что и предыдущие (в 20-30-е годы XX века) пытались связать возникновение остеохондроза позвоночника с эндокринными нарушениями, в первую очередь — с ожирением.
При этом упускались несколько моментов:
♦♦♦ Ожирение совсем не обязательно сопутствует остеохондрозу позвоночника. Конечно, большой избыточный вес в сочетании с ослабленными мышцами создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Но не избыточный вес является причиной появления остеохондроза позвоночника.
♦♦♦ Не всякое ожирение имеет эндокринную природу — алиментарное (пищевое) ожирение встречается даже чаще. При этом надо сказать, что тенденция первопричину как минимум трети современных заболеваний сводить к проблеме избыточного веса начинает попросту утомлять. Перечисление в разряде причин заболевания «гиподинамии» и «избыточного веса» стало настолько «общим местом» в медицинских и популярных публикациях, что невольно возникает сомнение в правомерности такого утверждения. В виде примера можно привести борцов «сумо», которые на фоне ГИГАНТСКОГО веса (200 и более килограммов) обладают поразительной гибкостью и подвижностью. То, как громадный су- моист делает «шпагат», может вызвать здоровую зависть у хрупких художественных гимнасток. Закончив спортивную карьеру, сумоисты обычно достаточно легко сбрасывают вес до 80-90 килограммов, что само по себе вызывает обоснованный интерес к их системе питания и тренировок. Но это, как говорится, совсем другая история...
ВЫВОД:
Опасен не сам лишний вес, опасны причины его развития и образ жизни, из-за которых вес тела увеличивается БЕСКОНТРОЛЬНО.
❖ Утверждалось, что причиной остеохондроза позвоночника могут являться нарушения обменов кальция и фосфора, играющих важную роль в образовании костной ткани. Однако биохимические исследования показателей обмена кальция и фосфора у больных остеохондрозом не выявили значимых отличий от аналогичных покзателей у здоровых людей. Но потом было доказано, что при этом состоянии биохимические показатели кальция и фосфора, как правило, не отличаются от нормальных показателей. Никто не отрицает, что остеохондроз позвоночника сопровождается какими-нибудь эндокринными или обменными нарушениями, но это общая закономерность для любого болезненного состояния.
ВЫВОД:
Остеохондроз позвоночника, как и любое другое протекающее в организме заболевание, сопровождается эндокринными и обменными нарушениями, но они — следствие заболевания, а не первопричины его появления.
Теории наследственности
Активно обсуждается идея наследственной генетической предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. Подобного рода взгляды призваны в первую очередь объяснить появление остеохондроза позвоночника в детском возрасте. Хотя, надо сказать, большинство заболеваний сейчас принято объяснять с этой точки зрения — в науке тоже существуют свои модные тенденции.
К сожалению, несмотря на все свои достижения, генетика пока никак не доказала, что существует четкая взаимозависимость между строением родительских хромосом и заболеваниями потомства, как, впрочем, не доказала и обратного.
С точки зрения идеи наследственности непонятно лавинообразное нарастание проявлений остеохондроза позвоночника в технически развитых странах, начиная с 40-х годов XX столетия. Считается, что от болей или неприятных ощущений в спине и конечностях страдает до 80% населения старше 30 лет. Идея наследственности подразумевает передачу наследственных признаков от родителей детям. Следуя логике генетики, подобная тотальность распространения заставляет предполагать, что либо произошла хромосомная мутация, поразившая в конце XIX — начале XX века почти все человечество в т.н. развитых странах, либо что все страдающие от остеохондроза позвоночника имеют одинаковый хромосомный набор, как дети одних и тех же родителей. Идея, явственно попахивающая бредом...
В поисках разрешения проблемы появления однотипных заболеваний как у родителей, так и у детей удалось найти более простое, но достаточно достоверное объяснение. Стойкие привычки человека заставляют постоянно интенсивно работать одни и те же органы и системы организма, но бездействовать другие. Например, привычка часто и помногу кушать, но не тренировать свое тело движением. Или привычка мало спать, но неумение переключать свое внимание с одного явления на другое делает человека озабоченным одними и теми же проблемами (зачастую совсем неважными для него). Ресурсы организма небезграничны. Однажды наступает расплата — перегрузка органов или организма в целом.
Если привычки нездорового образа жизни привели родителей к какому-то заболеванию (гипертоническая болезнь, остеохондроз позвоночника, язвенная болезнь и т.п.), то огромна вероятность, что их дети, бессознательно копируя многие черты поведения родителей, со временем приведут себя в такое же болезненное состояние. Обратите внимание — в современном нам обществе мы с детства навязываем нашим детям наши привычки и манеру поведения. Хорошим ребенком считается послушный ребенок, то есть тот, который думает и действует так, как указывают ему родители. Значит, и дорога ему к тому же врачу, что и нам...
ВЫВОДЫ:
Нет четкой связи между заболеваниями позвоночника у детей и у родителей. Частота развития остеохондроза позвоночника больше соотносится с образом жизни, чем с наследственностью.
Ревматоидная теория
Сторонники этой теории (50-60-е годы XX века) выяснили, что болезненные процессы, протекающие в межпозвонковых суставах при остеохондрозе позвоночника идентичны процессам, протекающим в других суставах тела при системных заболеваниях соединительной ткани или, как привычнее звучит для немедицинской аудитории, при ревматоидных заболеваниях. Данный подход позволил разработать общие методы лечения при ревматоидных заболеваниях суставов (в первую очередь — при ревматоидном артрите) и при остеохондрозе. Была доказана общность механизмов развития воспалительных явлений и повреждений суставного хряща. Но при этом сущность самих системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидных заболеваний) далеко еще не ясна науке, и дебаты вокруг их происхождения не уступают дискуссиям вокруг происхождения остеохондроза.
Поэтому с грустью надо констатировать, что эта теория не дает ответа на вопрос: «В чем первопричина развития ревматоидных явлений в суставах организма, в частности — хрящах позвоночника?»
ВЫВОД:
Обменные нарушения в межпозвонковых хрящах при остеохондрозе позвоночника такие же, как при ревматоидных полиартритах. То есть ревматоидный полиартрит и остеохондроз позвоночника могут иметь схожие или одни и те же первопричины появления.
Аутошижунная теория
Аутоиммунные болезненные состояния — состояния, когда в организме происходит нарушение распознавания своих и чужих тканей и веществ. Иммунная система организма начинает воспринимать свои же собственные клетки как враждебные, чужеродные и начинает избавляться от них — вырабатывать антитела к клеткам собственных органов.
Сторонниками этой теории (50-60-е годы XX века) описаны наблюдаемые аутоиммунные изменения при остеохондрозе позвоночника. Но надо учитывать, что аутоиммунные явления разной степени выраженности присутствуют практически при любом болезненном состоянии, в том числе и при ревматоидных полиартритах. То есть аутоиммунная теория во многом перекликается с ревматоидной.
Но нет объяснения избирательности проявлений остеохондроза позвоночника: с позиций существования только этих теорий малопонятно, почему при прочих сходных условиях (например, у людей одинакового возраста, сходной конституции, работающих в одинаковых условиях) поражается или преимущественно шейный, или поясничный, или грудной отделы позвоночника? Чем, с точки зрения иммунитета, различаются шейный и поясничный отделы позвоночника?
ВЫВОД:
Даже если предположить аутоиммунный механизм развития остеохондроза, это все равно не даст объяснений самой ПРИЧИНЫ развития аутоиммунных нарушений.
Травлатические теории
Травматические теории появились вероятно самыми первыми и до сих пор остаются одними из наиболее популярных. Эти теории в изобилии стали появляться сразу после того, как была безусловно установлена связь между появлениями болей в спине и анатомическими и рентгенологическими изменениями позвоночника. Логика рассуждений сторонников этих теорий достаточно проста: боли в спине обостряются после физических нагрузок, значит, чрезмерные физические нагрузки — первопричина поражения позвоночника. Но вскоре после появления этих теорий было убедительно доказано, что остеохондроз одинаково часто встречается у людей самых разнообразных профессий, как с выраженными физическими нагрузками и вероятностью травмирования позвоночника, так и с малой подвижностью и малыми физическими усилиями. Действительно, разве можно сравнить по нагрузкам на позвоночник труд шахтера и рабочий день менеджера среднего звена, ничего тяжелее ручки годами не поднимающего?! Однако и у того и у другого можно встретить одинаковой выраженности проявления ос- теохондрозного поражения одних и тех же отделов позвоночника. Выраженность проявлений болезни не проявляет серьезной зависимости ни от профессии, ни от возраста, ни от пола.
Тогда последователями идеи травмирования позвоночника было сделано «уточняющее» утверждение: первопричиной возникновения остеохондроза позвоночника являются так называемые микротравмы — постоянные малозаметные однотипные физические нагрузки на одни и те же отделы позвоночника. В этом они перекликаются с мышечными теориями. Но это тоже не внесло ясности. Конструкция скелета, в том числе и позвоночника, рассчитана на постоянные нагрузки на протяжении всей жизни, причем каждая часть рассчитана на преобладающий тип нагрузки — однотипный и повторяющийся. Как известно, периодически повторяющаяся нагрузка действует на организм, как тренирующая, развивающая приспособительные механизмы. Это основа тренировок физкультурников и спортсменов. Исходя из этого опыта, пришлось бы прийти к выводу, что продолжительная нагрузка должна укреплять и развивать позвоночник.
Если считать первопричиной возникновения остеохондроза позвоночника физические нагрузки, то непонятно лавинообразное нарастание проявлений остеохондроза (не только у взрослых, но и у детей) в последние десятилетия. Увеличение числа болеющих остеохондрозом позвоночника совпало по времени с появлением новых и новых технических устройств и приспособлений, уменьшающих физические нагрузки, снижающих количество суточного движения. При этом чем больше техника заменяет труд человека, тем больше появляется страдающих из-за остеохондроза позвоночника. Парадокс?
Последователями травматических теорий была исследована и продемонстрирована роль физических нагрузок, но только после того, как механизм возникновения и развития остеохондроза уже запущен. В жизни люди обычно склонны в течение долгого времени не обращать внимания на сигналы тела о нарастающем неблагополучии в организме. Поэтому в сознании многих заболевание позвоночника «начинается» достаточно внезапно и увязывается с какой-то физической или эмоциональной нагрузкой. На самом же деле эти нагрузки являются «последней соломинкой, ломающей спину верблюда». Где тонко, там и рвется.
ВЫВОД:
Физические нагрузки не первопричина остеохондроза позвоночника. Они, как индикатор, выявляют самые пораженные отделы позвоночника после того, как остеохондроз позвоночника уже появился.
Завершая обзор теорий, послуживших основой для понимания причин и механизма возникновения остеохондроза позвоночника, обязательно надо упомянуть еще об одной группе теорий, «глобализирующих» остеохондроз.
Теории, утверждающие, что большинство болезней человека возникают из-за поражения позвоночника
Существует старая индийская притча, повествующая о том, как некий магараджа имел при дворе четырех слепых мудрецов. Однажды магараджа решил узнать, кто из его мудрецов самый мудрый и на чьи советы он может полностью положиться. Для этого приказал он привести во двор слона и потребовал, чтобы слепцы описали ему животное, стоящее перед ними. Слепые мудрецы приблизились к слону и стали ощупывать его. Но одному достался хобот, другому — нога, третий нащупал ухо, а четвертый хвост. Наконец магараджа не выдержал и потребовал, чтоб они представили ему отчет. Тогда тот, которому достался хобот, сказал: «Слон — это громадная гибкая змея!». Другой, который ощупывал ногу, сказал, что слон подобен колоннам дворца. Третий, наткнувшийся на ухо, сказал что слон — это громадное опахало. А четвертый, которому достался хвост, и вовсе сказал, что слон — это тоненький кожаный шнурок, торчащий из стены. Говорят, что магараджа пожалел несчастных слепых мудрецов и не казнил их потому, что каждый из них видел хотя бы часть истины.
К сожалению, старость этой притчи равна ее популярности — год за годом мы можем видеть, как люди, десятилетиями работающие над одной проблемой, перестают «за деревьями видеть лес».
Медицинские теории, родившиеся в первую очередь в кругах врачей традиционной и нетрадиционной медицины, занятых в области заболеваний позвоночника, относятся именно к этому разряду. По мнению многих мануальных терапевтов, остеопатов и хиропрактиков (а это разные названия медицинских специальностей практически одной направленности), большинство болезней человека возникает из- за заболеваний позвоночника. Обосновывается это тем, что любые изменения в позвоночном столбе отражаются на деятельности нервных корешков соответствующего сегмента и прилежащих непосредственно к позвоночному столбу симпатических узлов вегетативной нервной системы. Такое влияние, естественно, нарушает нормальную функцию различных внутренних органов и целостную регулировку целых систем — кровеносной, пищеварительной, мочевыделительной. Это нарушение функций является одним из первых шагов в развитии заболеваний. Достаточно логичная цепочка рассуждений, к сожалению, ничего не говорящая нам о первопричине нашего разговора, — собственно о происхождении изменений в позвоночнике.
ВЫВОД:
Изменения в позвоночном столбе могут оказывать свое воздействие на состояние внутренних органов, однако этого самого по себе недостаточно для развития заболевания.
Надо сказать, что подобная проблема «технологии познания», при которой ближайшая цель застилает горизонт и смещаются ориентиры, присуща не только мануальным терапевтам. Автору книги приходилось встречаться с точками зрения врачей, которые первенство в развитии остеохондроза приписывали нарушению носового дыхания (проходимости носовых ходов), отсутствию постановки правильного дыхания, заболеваниям печени и желчного пузыря и даже нерациональной половой жизни (провоцирующей застой крови в области таза и воспалительные изменения в поясничных позвонках). Эти же причины объявлялись самыми важными причинами развития всех остальных заболеваний. В общем, желающих «подержаться за хвост слона» до сих пор находится в избытке...
Однако было бы по меньшей мере неэтично закрыть данный раздел, не сформулировав в краткой форме профессиональных убеждений автора книги. Итак:
Б. А. Медведев
Оценить статью:
Ключевые теги: Ревматизм Радикулит Хондроз | Распечатать | Жалоба |
Источник: https://fito-center.ru