Панкреонекроз - омертвение тканей поджелудочной железы. В виде грубой модели
механизм панкреонекроза можно представить как самопереваривание поджелудочной
железы - в первую очередь теми ферментами, которые призваны действовать на белковую
и жирную пищу. Как правило, прием алкоголя приводит к панкреонекрозу только в
ситуации сочетания с обильной жирной закуской и при наличии существовавших ранее (!)
проблем с желчеотделением (холецистит любого происхождения, дискинезия
желчевыводящих путей).
При этом не стоит объединять понятия «острый панкреатит» и «панкреонекроз», хотя с
точки зрения родственников больного, настаивающего на оказании помощи и
госпитализации, принципиальной разницы нет. Мы сейчас говорим только о классическом
варианте панкреонекроза, который, безусловно, опасен для жизни. При нем в процесс
вовлечена большая часть объема поджелудочной железы. Такой вариант имеет место в
половине всех случаев панкреонекроза и проявляется сильной болью в животе,
сосудистым коллапсом (сосудистой недостаточностью при низком артериальном
давлении) и геморрагическими пятнами на животе (выглядит как множество мелких
синяков). Прочие признаки, например, покраснение лица, одышка, сердцебиение, сухость
языка, тошнота и рвота - на фоне опьянения и/или похмелья не являются специфическими
и картину только путают.
Главным симптомом, на который можно опираться в самостоятельной диагностике
панкреонекроза, является сильная боль. Говоря о сильной боли в животе, мы имеем в виду
такую боль, от которой нельзя отвлечься ни на секунду, которая невыносима настолько,
что полностью парализует волю пациента - вплоть до того, что он даже не в состоянии
вызвать «Скорую помощь». Примечательно, что даже в ситуации абсолютной трезвости
боль при панкреонекрозе можно спутать с болью при инфаркте миокарда, и наоборот.
Боль при панкреонекрозе может отдавать (иррадиировать) в левую руку, лопатку и даже
шею, а боль при инфаркте восприниматься как боль в животе. Состояние похмелья
дополнительно осложняет диагностику этих двух состояний.
Что касается острого панкреатита, стоит насторожиться при боли в животе, которая
сильнее обычной при похмелье, и не проходит в течение 4 часов. Обратите внимание на
явления нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, включая не приносящую
облегчения многократную рвоту, понос (или, наоборот, стойкий запор) и сухость
слизистых. В отличие от обычного при похмелье поноса выделения из кишечника при
панкреатите пенятся и плохо смываются со стенок унитаза.
Михаил Ингерлейб
