Общие положения. Всем переломам трубчатых костей характерны деформация места перелома (закрытый перелом) или зияющая рана с виднеющейся в ней частью кости (открытый перелом), необычное положение или укорочение конечности, резкая боль при попытках движений. Способы остановки кровотечения при открытых переломах будут описаны ниже, костные отломки при них нельзя извлекать из раны. Кровотечения из ран чаще всего венозные. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком.
Иммобилизацию (обездвиживание) мест перелома осуществляют шинами — стандартными (например, лестничной либо из подручных средств, захватывая два ближайших к месту перелома сустава двух костей (предплечья или голени) или обездвиживая все три крупных сустава при переломе одной кости конечности (плеча или бедра). Шину накладывают не на голое тело, а обматывают ее бинтом или материей (косынкой, шарфом).
Переломы ключицы возникают при падении на вытяну тую руку или на плечевой сустав, в редких случаях сочетаются с повреждением плечевого сплетения. Для переломе со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость. Центральный отломок вы ступает несколько вперед и вверх, периферический — опус кается вниз. У детей часты переломы по типу «зелено ветки» и по днадкостничные, при которых отломки не смещены, возникают только небольшая припухлость и болезненность в месте перелома. Ребенок щадит руку, прижим) ее к туловищу здоровой рукой.
Неотложная помощь заключается в иммобилизаци подвешиванием руки на косынку или прибинтовыванием к туловищу. После обезболивания (укол анальгина) вызывают врача.
Переломы костей локтевого сустава. Из костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно с достаточной достоверностью определить только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости) диагностируются с трудом, требуют рентгенографии. Травма локтевого сустава — одна из самых частых в детском возрасте. На месте травмы всегда возникает гематома и быстро развивается отек, при переломе локтевого отростка со смещением отломков прощупывается щель между ними.
Неотложная помощь производится наложением шины на локтевой сустав и поддерживающей руку повязки, дают анальгин. При сильных болях и отеке на место повреждения накладывают холод, пострадавшего госпитализируют.
Переломы костей предплечья могут сопровождаться переломом как обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой). Обычно перелом является следствием прямого удара по предплечью. Перелом одной кости может сопровождаться вывихом другой. Определяются переломы легко. При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, патологическая его подвижность, боль, крепитация отломков. При переломах одной кости деформация выражена меньше, при осторожном прощупывании места деформации можно определить место наибольшей болезненности и смещения отломков. При тяжелых травмах необходимо проверить положение головок лучевой и локтевой костей. При вывихе они легко прощупываются под кожей.
При оказании неотложной помощи проводится иммобилизация предплечья лестничной или деревянной шиной. Накладывают ее от нижней трети плеча до основания пальцев кисти. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Дают обезболивающее и вызывают врача.
Перелом лучевой кости возможен при падении на кисть руки. У женщин он бывает чаще, чем у мужчин, у детей нередко проходит по линии ростковой зоны. Дистальный отломок смещается к тылу, в результате чего образуется штыкообразная деформация. Отмечается сильная боль в месте перелома, при смешении отломков — деформация кистевого сустава, увеличение его объема за счет излияния крови. Движения резко ограниченны и болезненны. Характерный механизм травмы, резкая боль и отек в области метаэпифиза лучевой кости позволяют заподозрить наличие перелома лучевой кости. При наличии штыкообразной деформации кистевого сустава диагноз перелома не вызывает сомнений.
Доврачебная помощь: наложение шины от основания пальцев до верхней трети предплечья. При сильных болях дают анальгин.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти возникают чаще в результате непосредственного удара по ним. Характерны деформации (при переломах со смещением), припухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевые гематомы при переломах ногтевых фаланг.
При оказании первой помощи переломы фаланг пальцев шинируют палочками (дощечкой), прибинтовывая их с ладонной стороны. При переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до середины предплечья.
Переломы надколенника — относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (например, о по л в бане). Одновременно часто бывает разрыв бокового сухожилия, из- за чего верхний отломок надколенника смещается вверх. Травмированный коленный сустав увеличен в объеме, ощущается боль в переднем отделе сустава, там же нередко наблюдаются ссадины и гематомы. При прощупывании можно выявить дефект между отломками надколенника.
При оказании неотложной помощи коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, дают обезболивающие средства.
Перелом мыщелков большой берцовой кости бывает следствием падения на ноги, подворачивания ноги в коленном суставе, сильного удара по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падения на коленный сустав. При переломах со смещением возникает варусная (перелом внутреннего мыщелка) или вальгусная (перелом наружного мыщелка) деформация коленного сустава. Сустав опухает, образуется выраженный синяк (кровоизлияние в ткань и, возможно, в сустав). Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартроз, избыточная боковая подвижность голени.
Неотложная помощь включает шинирование, обезболивание, наложение холода на место перелома.
Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, в том числе от относительно небольших травм (падение со скамейки). Различают медиальные и вертельные переломы шейки бедра. У молодых пациентов после сильного толчка в бок, удара в вертельную область (падение с высоты) наблюдаются чрез- вертельные переломы. При чрезвертельных переломах отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, нога вывернута наружу так, что внешний край стопы касается плоскости, на которой лежит пострадавший (топчан, скамья). Быстро появляются припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава. При медиальных переломах шейки бедра боль и ротация наружу не столь значительны. Самостоятельно поднять прямую ногу больной не может (положительный симптом «прилипшей пятки»). Если это делается с посторонней помощью, боль почти не ощущается, а поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.
При вколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном суставе выражена незначительно, пострадавший нередко способен ходить с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном смещении отломков, чаще при небольшой повторной травме (споткнулся, неловко сел).
Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых людей характеризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при попытке пассивных движений, нога вывернута, укорочена. В области тазобедренного сустава и верхней трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие гематомы.
Оказывая первую помощь, накладывают шину такой длины, чтобы она захватывала всю ногу (от пятки и выше тазобедренного сустава), дают обезболивающее средство и вызывают врача.
Перелом области голеностопного сустава часто сопровождает перелом обеих костей голени, реже — только большеберцовой или малоб ерцов ой. Может возникать как при прямом (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямом физическом воздействии (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы. При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может, признаком перелома служит локальная боль в месте перелома кости, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке произвести движение стопой. В месте повреждения можно прощупать утолщение за счет гематомы.
При неотложной помощи переломы средины голени подлежат обязательному шинированию лестничными шинами от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Пострадавшему дают анальгетик.
В. В. Калюжный