Правильно вводим инсулин

Внимание! Перед введением инсулинапроверьте его тип, длительность действия, годность и дозировку, во избежание проблем у больного диабетом. Проверьте также соответствие флакона и шприца, которым будете вводить инсулин заболевшему диабетом. Если на флаконе стоит маркировка 40 единиц в 1 мл, вы должны взять шприц объемом 1 мл, градуированный на 40 единиц. Если стоит маркировка 100 единиц в 1 мл, вы должны взять шприц объемом 1 мл, градуированный на 100 единиц.

Если вы вводите инсулин заболевшему диабетом с помощью шприц-ручки, проверьте соответствие ампулы инсулина (так называемого пенфилла) типу шприц-ручки (ампулы, как и ручки, могут быть объемом 1,5 и 3,0 мл), которой будете вводить инсулин больному.

Набираем инсулин в шприц

Для подготовки к проведению инъекции инсулина-компенсатора диабета нужно: иметь флакон с инсулином, смоченную в спирте ватку или марлю, инсулиновый шприц; кроме того, необходимо тщательно вымыть руки.

Например, вам необходимо набрать 8 единиц инсулина.

1. Если используется любой из пролонгированных инсулинов-компенсаторов диабета, который становится мутным при перемешивании, предварительно нужно легким вращательным движением перемешать раствор инсулина-компенсатора диабета. Нельзя сильно встряхивать флакон!

2. Резиновую часть крышки флакона протирают смоченной в спирте марлей или ваткой.

3. Набрать в используемый шприц воздух примерно в том количестве, в каком будет набран инсулин (в нашем случае сдвигаем поршень до отметки 8 единиц). Это облегчит в дальнейшем поступление инсулина в шприц.

4. Иглой протыкается резиновая крышка флакона. Воздух из шприца выпускается во флакон.

5. Из флакона, перевернутого вверх дном, медленно набирается в шприц доза инсулина на 3—4 единицы больше нужной (в нашем случае 10—12 единиц). Следите за тем, чтобы срез иглы находился ниже верхнего уровня инсулина-компенсатора диабета. Если инсулина во флаконе осталось мало, сдвигайте иглу вниз по мере набора.

6. Если вы видите, что пузырьков в набранном растворе нет, то сдвигаете поршень до нужной отметки дозы (в нашем случае — 8 единиц). А если видны пузырьки, то легким постукиванием пальца по шприцу вы заставляете их сдвинуться к верхнему краю шприца и после этого, нажимая на поршень, выдавливаете из шприца лишний воздух и при этом доводите резинку поршня шприца до нужной отметки.

7. Вытягиваете иглу из резиновой крышки. И теперь до укола внимательно следите, чтобы игла ничего не коснулась. (Удобнее оставить иглу во флаконе, обмотав ее стерильной марлей, и пользоваться ею только для набора инсулина, а инъекции производить другими иглами.)

Набираем два инсулина в один шприц

Если вы вводите больномуодновременно короткий и продленный инсулин, их можно набирать в один шприц и вводить одновременно. Однако некоторые инсулины, например Ленте, Инсулонг и Монотард, нельзя смешивать в одном шприце с короткими. Также нельзя смешивать свиной инсулин с человеческим или инсулины, производимые разными фирмами. Во всех этих случаях вы используете два шприца и одну иглу. Сначала вводится инсулин-компенсатор диабета длительного действия, затем, не вынимая иглы, а лишь изменив ее направление, — короткий.

Но вы можете спокойно смешивать инсулины-компенсаторы диабета одной фирмы-производителя, например Инсуман Базал и Инсуман Рапид (фирма «Хехст») или Хумулин Н и Хумулин Р (фирма «Лилли»).

В домашних условиях вы можете использовать «одноразовый» шприц для нескольких инъекций, в промежутках защищая иглу колпачком. Заменить иглу необходимо после того, как она затупится и будет причинять боль при введении инсулина-компенсатора диабета. В больнице лучше пользоваться шприцем однократно.

При диабете пользоваться шприцем придется часто, поэтому больные диабетом должны научиться аккуратно делать уколы, иначе можно повредить кожу. Сегодня заболевшие диабетом используют чаще шприц-ручки, чем шприцы, т.к. при диабете это безопаснее. Также каждый заболевший диабетом должен заранее подобрать оптимальный для его сахарного диабета инсулин-компенсатор диабета.

Куда вводить инсулин

Инсулин вводится больному сахарным диабетом в подкожную ткань, то есть в слой между мышцами и жировым слоем. Подкожный слой есть во всех частях тела.

Наиболее удобны и безопасны для введения инсулина при диабете:

• боковая и задняя поверхность плеч (напоминаем, что плечом называется часть руки от плечевого до локтевого сустава);

• передняя и боковая поверхность бедер (бедро — часть ноги от тазобедренного до коленного сустава);

• живот (исключая пупок и зону вокруг него).

При введении инсулинав брюшную стенку он всасывается быстрее, чем при инъекциях в руку или в ногу. Поэтому старайтесь по утрам вводить инсулин в брюшную стенку, на ночь — в плечо или в бедро.

Как делать укол

1. Выбрав место инъекции, протрите этот участок кожи ваткой (или марлей), смоченной в спирте. Через 5—10 с спирт испарится. Если сделать инъекцию, не дав спирту высохнуть, он может ослабить активность инсулина-компенсатора диабета.

Внимание! В домашних условиях спиртом протирать кожу перед уколом необязательно, если соблюдаются правила гигиены при диабете (ежедневный душ).

2. Возьмите шприц с набранным инсулином (следите, чтобы игла ничего не касалась!). Свободной рукой, слегка сжав участок кожи в складку, одним движением введите иглу в эту область почти на всю длину иглы (если шприц инсулиновый). Тучным людям (страдающим диабетом) и людям с нормальным весом можно делать укол вертикально, а людям с тонкой подкожной клетчаткой необходимо вводить шприц под углом около 45—60°. Отпустите сжатую кожу и слегка покачайте шприц: если движение иглы затруднено — вы попали в мышцу, и вам нужно оттянуть иглу на несколько миллиметров назад. Но даже если вы введете инсулин в мышцу, а не в подкожную клетчатку, ничего страшного не произойдет, просто действие инсулина будет быстрее и сильнее, чем обычно. Вам нужно учесть это и проследить за собой, чтобы избежать гипогликемии, весьма нежелательной при диабете.

3. Надавите на поршень, удерживая при этом другой рукой шприц. Медленно сосчитайте до двадцати.

4. Выньте иглу из кожи, а к месту укола прижмите на несколько секунд, ватку. Нельзя массировать место укола.

Внимание!Обязательно научитесь сами делать инъекции, это доступно каждому больному. Всегда следите за тем, чтобы у вас был достаточный запас инсулина и шприцев. Помните, что при диабете пропуск даже одной инъекции может иметь серьезные последствия для вашего здоровья.

Схемы инсулинотерапии

1. Одна инъекция инсулина в сутки.

Больному может вводиться только инсулин длительного действия либо в сочетании с инсулином короткого действия, закрывающим утреннюю повышенную потребность больного диабетом в инсулине.

Преимущества: один укол в сутки.

Недостатки:

• необходимость питаться по часам, для того чтобы избежать гипогликемии;

• нет возможности корректировать дозу в течение суток;

• обычно не удается достичь идеальной компенсации сахарного диабета.

Применяется, как правило, у пожилых пациентов. Иногда при диабете II типа на инсулине можно дополнительно применять антидиабетические таблетки, которые повышают чувствительность клеток к инсулину и помогают более гибкой коррекции диабета.

2. Две инъекции в сутки.

Инсулин средней продолжительности действия (лучше — в сочетании с коротким) вводится больному диабетом утром и повторно в 18—20 ч.

Преимущества:

• два пика действия инсулина на организм заболевшего диабетом: в 9—10 ч утра и в 20— 21 ч — совпадают с основными приемами пищи, и такая схема в общих чертах соответствует физиологической норме;

• более гибкая коррекция дозы в течение суток.

Внимание! Если на двух инъекциях инсулина у вас возникают ночные гипогликемии, вам необходимо снизить вечернюю дозу инсулина средней продолжительности действия.

Недостатки:

• необходимость питаться по часам.

Если вы пользуетесь этой схемой, для вас, скорее всего, будет удобно использовать готовые смеси короткого инсулина и инсулина средней продолжительности действия. Из таких смесей для диабета в аптеках встречаются:

фирма «Ново-Нордик»:

Микстард 10 НМ (10% «короткого» и 90% инсулина средней продолжительности действия);

Микстард 20 (20% «короткого» инсулина, 80% «длинного»);

Микстард 30 (30% «короткого» инсулина, 70% «длинного»);

Микстард 40 (40% «короткого» инсулина, 60% «длинного»);

Микстард 50 (50% «короткого» инсулина, 50% «длинного»);

фирма «Хехст»:

Инсуман Комб 15/85 (15% «короткого» инсулина, 85% «длинного»);

Инсуман Комб 25/75 (25% «короткого» инсулина, 75% «длинного»);

Инсуман Комб 50/50 (50% «короткого» инсулина, 50% «длинного»);

фирма «Лилли»:

Хумулин М1 (10% «короткого» инсулина, 90% «длинного»);

Хумулин М2 (20% «короткого» инсулина, 80% «длинного»);

Хумулин МЗ (30% «короткого» инсулина, 70% «длинного»);

Хумулин М4 (40% «короткого» инсулина, 60% «длинного»);

Хумулин М5 (50% «короткого» инсулина, 50% «длинного»),

3. Интенсифицированная, или базис-болюсная, инсулинотерапия.

Инсулин средней продолжительности или длительного действия вводится 1—2 раза в сутки, короткий инсулин вводится перед каждым приемом пищи в зависимости от количества хлебных единиц в порции.

Преимущества:

• максимально соответствует физиологическому режиму выделения инсулина поджелудочной железой;

• позволяет придерживаться «свободной» диеты.

Недостатки:

• требует постоянного самоконтроля;

• требует постоянных подсчетов хлебных единиц;

• требует наличия глюкометра и шприц-ручки для введения короткого инсулина;

• большое количество инъекций за день.