Коллапс и шок в бане

Коллапс — острая сосудистая недостаточность с длитель­ным и тяжелым расстройством кровообращения. Шок — наиболее глубокая потеря сознания и тяжелая форма сосудистой недостаточности. У детей они чаще являются след­ствием сильного болевого раздражения при травмах, ожо­гах, больших кровопотерях. Коллапс и шок с полной поте­рей сознания могут развиться в бане от действия сильных внешних раздражителей (ожог), травм (удары, переломы), инфарктов (у пожилых или страдающих стенокардией лю­дей).

Первыми признаками являются развивающаяся на гла­зах присутствующих резкая («мертвенная») бледность кожи, посинение (цианоз) губ, холодный липкий пот, холод­ные конечности. У больного нарушаются сознание и ориен­тировка в окружающей обстановке, глаза тусклые с расши­ренными зрачками, заостренные черты лица. Дыхание учащенное, поверхностное, пульс слабый, иногда с перебо­ями, температура тела падает до 35 "С. Иногда начинается непрерывная рвота. Сознание может быть сохранено. Пси­хика при этом угнетена, выраженная апатия, ответы на воп­росы медленные, тихим голосом, с жалобами на слабость, ощущение холода и жажду.

При шоке различают две фазы — возбуждения (постра­давший не осознает, что делает, срывает бинты, пытается куда-то бежать, непоседлив) и торможения (неподвижен, без­молвен, открытые глаза не воспринимают увиденного). Во всех случаях шока доврачебная и медицинская помощь дол­жна быть срочной. Следует расслабить стесняющую дыхание пострадавшего одежду, уложить его с приподнятыми нога­ми, приложить к ногам и рукам грелки, обеспечить доступ в помещение свежего воздуха, при возможности использовать кислородную подушку. Если невозможно срочно вызвать вра­ча скорой помощи или приезд его задерживается надолго, можно воспользоваться домашней аптечкой (если это про­изошло в частной бане) или аптечкой государственной бани — в них часто есть ампулы с кофеином, кордиамином или кам­форой. Инъекции кордиамина в первые часы необходимо по­вторять каждые 30 мин, а позже через 2 — 3 ч при постоянном контроле уровня артериального давления, добиваясь стойкой его нормализации. Для устранения болевого синдрома вво­дят внутримышечно раствор анальгина.

При травматическом шоке первостепенность и очеред­ность мероприятий по оказанию помощи зависит от характера и причины травмы, вызвавшей его развитие. В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазо­вого процесса. В начальном периоде, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, постра­давший может быть возбужден, эйфоричен, не осознавать всю тяжесть своего состояния и полученных повреждений (фаза возбуждения). Затем наступает фаза торможения: по­страдавший становится заторможенным, апатичным. Созна­ние бывает частично сохранено. Выражена бледность кож­ных покровов и губ.

По степени тяжести и по потере крови различают четы­ре степени травматического шока: при шоке I степени (ком­пенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5 — 10 мл/кг) явные нарушения гемодинамики могут отсутствовать, дав­ление не снижено, пульс не учащен. При шоке II степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11 — 18 мл/кг) верхнее давление снижается до 90 — 1 00 мм рт. ст., пульс учащенный, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся. При шоке III степени (некомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 19 — 30 мл/кг) состояние тяжелое, систолическое давление 60 — 80 мм рт. ст., пульс учащен до 120 уд/мин, слабого наполнения, отмечается резкая бледность кож­ных покровов, выступает холодный пот. При шоке IV сте­пени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание ста­новится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется цианоз, пятнистый рисунок, давление ниже 60 мм рт. ст., сердцебиение — до 140 — 160 уд/мин, но пульс определяется только на крупных сосудах (на сонной артерии).

При оказании неотложной помощи в первую очередь необходимо о стан овить кровотечение (если это возможно) на­ложением жгутов, тугих повязок, тампонированием, в край­нем случае пальцевым прижатием сосуда к кости и т.д. Уко­лами кофеина и кордиамина можно поднять давление крови, но не следует стремиться делать это быстро. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутренние кровотечения (у пост­радавшего исчезнут жалобы, а они нужны врачу для определения тяжести его состояния и объема вмешательства), а также при шоке III — IV степени).

При наличии внутреннего кровотечения, основными вне­шними признаками которого являются быстрое ухудшение состояния пострадавшего и развивающаяся бледность, по­теря речи и сознания, больному нужно обеспечить покой, постараться не передвигать его и не вынуждать напрягать­ся, дать сердечные капли (корвалол, кордиамин, валокор­дин, капли Зеленина), положить холод на место удара и сроч­но вызвать скорую помощь.

В. В. Калюжный