Опухоли почки Классификация

Опухоли почки у взрослых составляют от 2 до 3% среди всех раковых заболеваний, а среди всех злокачественных новообразований органов мочеполовой системы занимают третье место, уступая по частоте раку предстательной железы и мочевого пузыря. Средний возраст больных, страдающих раком почки, составляет 60 лет: 59,3 г. у мужчин и 61,8 г. у женщин. Мужчины болеют раком почти в 2 раза чаще, чем женщины. По современным данным, рак почки представляет собой полиэтиологическое заболевание. На возникновение и развитие этой болезни могут оказать влияние многие, совершенно различные факторы воздействия: генетические, гормональные, химические, лучевые, иммунологические и другие.

Классификация

Опубликовано много классификаций опухоли почки, основанных на патологоанатомических, гистологических, клинических и других признаках болезни. В практических целях целесообразно выделять опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки, ибо они отличаются друг от друга по строению, путям распространения, диагностике и методам лечения. Опухоли почки могут быть доброкачественными или злокачественными, первичными или вторичными (т.е. метастатическими или прорастающими из расположенных рядом органов).

1. Морфологическая (гистологическая) классификация рака почки предусматривает четыре варианта:
2. светлоклеточный рак почки (классический гипернефроидный рак);
3. зернистоклеточный рак почки (темноклеточный рак);
4. веретеноклеточный рак почки (полиморфно-клеточный, солиднотубулярный рак);
5. железистый рак почки.

Чаще всего встречается светлоклеточный вариант строения первичного рака почки.

В последние годы в морфологическую характеристику опухолевого процесса внесена градация злокачественности (гистопатологическая градация J):

• Gx-степень дифференциации не может быть определена;
• G1-высокодифференцированная опухоль;
• G2-умеренно дифференцированная опухоль;
• G3-низкодифференцированная опухоль;
• G4-недифференцированная опухоль.

Приведем также Международную классификацию TNM почечно-клеточного рака почки, где T – распространение первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы. Категория T устанавливается на основании физикального обследования и лучевых методов диагностики, категория N – на основании физикального обследования и лучевых методов, категория M – на основании физикального обследования и лучевых методов. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы ворот почки, абдоминальные, параоартальные и паракавальные. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение опухоли на гистологические типы.

• T – первичная опухоль:
• Tx – первичная опухоль не может быть оценена.
• To – нет признаков первичной опухоли.
• T1 – опухоль не больше 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
• T2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
• Т3 – опухоль распространяется в крупные вены либо инвазирует надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота.
• Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота.
• Т3b – опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
• T3c – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы.
• N – регионарные лимфатические узлы:
• Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
• No – нет метастазов в регионарных лимфатических узлов.
• N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.
• N2 – метастаз более чем в одном регионареом лимфатическом узле.
• М – отдаленные метастазы:
• Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены.
• Мо – нет отдаленных метастазов.
• М1 – отдаленные метастазы.
• Р – гистологические категории, определяемые после операции (категории pT, pN, pM соответствуют категориям T, N и M).

Опухоли почки может поражать любые ее сегменты. Рост опухоли почки возможен как в сторону фиброзной капсулы, так и в направлении чашечно-лоханочной системы. У части больных опухоль прорастает в почечную, а затем - в нижнюю полую вену. Опухоль может содержать очаги некроза, старые и свежие кровоизлияния, участки обызвествления. В очагах распада образуются кистозные полости, содержащие прозрачную, геморрагическую или шоколадного цвета жидкость, а иногда и желеобразные массы.

Опухоль почки небольших размеров, как правило, окружена видимой на глаз плотной капсулой, представляющей собой атрофированную из-за сдавления почечную ткань. Это позволило S. Petcovic разработать классификацию опухоли почки с учетом наличия собственной капсулы опухоли.

Согласно этой классификации выделяют следующие опухоли:

• первая, когда имеется внутрикапсулярная опухоль, не прорастающая «свою» капсулу;
• вторая, при которой опухоль прорастает в паренхиму почки, но не выходит за ее пределы;
• третья, когда опухоль прорастает фиброзную капсулу почки, окружающую почку ткани, при этом поражены и регионарные лимфоузлы;
• четвертая, при которой наблюдаются отдаленные метастазы опухоли.